Блефаропластика

Блефаропластика - самая распространенная операция в системе обращения к пластическому хирургу. Идеальный кандидат на блефаропластика имеет давнее желание обратить прогрессирующее ухудшение вида век. Как правило, пациент находится в той рабочей или социальной ситуации, которая требует привлекательного лица и реально относится к возможному исходу. Он должен быть подготовлен к операции подробным обсуждением дооперационных рекомендаций, самого хирургического вмешательства и возможный осложнений.
Дооперационные рекомендации содержат исключение аспирина, витамина Е, ибупрофена, и других нестероидных противовоспалительных препаратов на протяжении двух недель. Все эти средства известны как антикоагулянты. Применение любого из них при блефаропластика повышает опасность кровотечения и, почти обязательно приводит к умеренным или выраженным послеоперационным кровоизлияниям. Прием алкоголя незадолго до операции может привести к отеку.

Пациент при планировании блефаропластика обязательно фотографируется. Стандартные виды включают анфас, приближенный косой и приближенный боковой профили.
Чаще всего блефаропластика выполняется под местным обезболиванием с минимально дооперационной и интраоперационной медикаментозной поддержкой.

Успех блефаропластика начинается с художественного понимания хирургом соотношения верхних бровей, лба, костных границ глазницы. Красивые веки, весьма статическая концепция, хотя и она подвержена влиянию моды. Сегодняшний взгляд на женскую бровь и веки включает относительно полную бровь расположенную на краю глазницы, складка верхнего века выше на 10 мм края века.

Иногда проведение верхней блефаропластика является недостаточным. Например, молодое лицо с особенно толстой румяной кожей, относительно низкими бровями и слабым шейно-подбородочным комплексом выглядит гораздо лучше после комбинированной операции по поднятию лобно-бровного комплекса и блефаропластика.
Особое внимание следует уделить пациентам, для которых при проведении блефаропластика требуется хирургическое создание верхнего века. Как правило, это пациенты с плотной кожей, у которых, никогда не было особенно выраженной складки верхнего века.

При проведении блефаропластика у таких пациентов требуется иссечение значительного количества жира, небольшой порции круговой мышцы глаза и возможно продление иссечения кожи века в латеральном направлении.
Блефаропластика у женщин существенно отличается от таковой у мужчин. У мужчин хирург должен быть чрезвычайно консервативен. Латеральный край разреза не должен выходить за прикрепление латерального угла глазной щели.

Хирург должен всегда помнить, что мужчины не пользуются никакой косметикой и поэтому при проведении блефаропластика послеоперационный рубец очень важен для них.
Более подробно хотим остановиться на нижней блефаропластика, так как она как правило вызывает большое количество вопросов.

Для нижней блефаропластика применяются следующие хирургические подходы:
1)трасконъюнктивальный (через слизистую нижнего века)
2)через кожно-мышечный лоскут
3)через кожный лоскут
Впервые трасконъюнктивальный доступ при нижней блефаропластика был использован в
1924 году и хотя это не новая операция в последние 10 лет отмечается всплеск интереса и рост числа поклонников этого доступа. Трансконъюнктивальная блефаропластика сохранят целостность круговой мышцы, активной поддерживающей структуры нижнего века. Это минимизирует риск развития выворота нижнего века (эктропиона). Также, не образуется наружный рубец.

Для трансконъюнктивальной блефаропластика требуется, правильный подбор пациентов. Идеальным кандидатам являются пожилые пациенты, с ложными грыжевыми выпячиваниями глазничного жира и небольшим избытком кожи, молодые пациенты с семейными наследственными ложными грыжевыми выпячиваниями глазничного жира при отсутствии избытка кожи, все пациенты, требующие исправления предыдущей блефаропластики, пациенты нежелающие иметь наружный рубец, пациенты с предрасположенностью к келоидозу, а так же смуглые пациенты, у которых имеется некоторый риск гиперпигментации наружного рубца.

Доступ через кожно-мышечный лоскут при нижней блефаропластика был наиболее широко распространенным методом в 70ых-80ых годах прошлого века это операция великолепная для пациентов с большим избытком кожи и круговой мышцы глаза, а так же с жировыми псевдогрыжами.

Преимущество данного подхода при нижней блефаропластика, состоя в безопасности и легкости диссекции в относительно безсосудистой плоскости под мышцей, и возможности удалять избыток кожи нижних век. Нужно понимать, что даже при таком доступе возможность удаления кожи ограничивается тем ее количеством, которое может быть иссечено без риска обнажения склеры и выворота век. Стойкие морщины обычно сохраняются, несмотря на попытки резецировать избыток кожи век.

Работа с кожным лоскутом, возможно, является наиболее старым и редко используемым подходом при нижней блефаропластика. Этот метод позволяет независимо резецировать и сопоставлять кожу нижнего века и подлежащую круговую мышцу глаза.

Он эффективен в перемещении и удалении выражено сморщенной, избыточной и глубоко складчатой кожи. В случаях когда имеется гипертрофия или фестончетость круговой мышцы глаза , для коррекции применяется прямой доступ, который позволяет безопасно выполнять более обширный резекции, чем это было бы возможно при выделении определенно кожно-мышечного блока. Недостатки этого подхода состоят в более утомительной диссекции сопровождающейся большой травмой кожи( проявляющейся повышенной кровоточивостью и инфильтрации века ).

Осложнения при блефаропластика
Осложнения блефаропластика обычно являются результатом избыточной резекции кожи и жира, недостаточного гемостаза или неадекватной дооперационной оценки. Реже к нежелательным последствия блефаропластика может привести индивидуальный физиологический ответ на заживление раны, несмотря на технически правильное исполнение операции. Поэтому задача сокращения количества послеоперационных осложнений блефаропластики должна состоять в их профилактики путем выделения и коррекции известных факторов риска