Лифтинг лицаЛифтинг лица (операции по устранению возрастных изменений мягких тканей лица и шеи) составляет не менее 20% от общего числа проводимых эстетических вмешательств. Это один из обширнейших разделов косметической хирургии, уступающий только ринопластике.
Птотические изменения неравномерно затрагивают мягкие ткани лица и шеи. Наименьшим изменениям подвергается надкостница. Глубокие мышечные, фасциальные и жировые слои подвержены птозам в большей степени. Поверхностные мышечно-фасциальные структуры (ПМФС) изменяются в еще большей степени. Наибольшим изменениям подвергается кожа и подкожная клетчатка. С этой точки зрения именно поверхностная кожно-жировая система нуждается в лифтинге. Именно такой лифтинг лица (первое поколение лифтингов) лица и шеи применялся до середины 70-х годов прошлого века Однако, применяя лифтинг лица в виде кожной подтяжки, пластический хирург неизбежно сталкивается с рядом проблем: ограниченная площадь отслойки, невозможность коррекции носогубных складок, скорый рецидив. Поэтому многие хирурги стали активно применять отслойку тканей лица под мышечно-апоневротическим слоем лица и шеи с целью создания композитного лоскута или выполнять последовательный двойной лифтинг лица.
Двойной лифтинг лица заключается в том, что лифтинг поверхностной кожно-жировой системы и поверхностной мышечно-фасциальной системы выполняется поэтапно. Сначала формируется кожно-жировой лоскут, который может быть отслоен до верхнечелюстной области, не достигая носо-губной складки. После этого формируется лоскут ПМФС. Лоскут ПМФС может быть выделен в так называемой безопасной зоне (в пределах границ слюнной железы), в этом случае достичь достаточной коррекции носо-губных складок не удается. «Расширенный» мышечно-фасциальный лифтинг лица предусматривает формирование и натяжение обширных лоскутов ПМФС, что приводит к максимальному смещению тканей щеки и шеи в направлении кзади и вверх.
Глубокий лифтинг лица заключается в одномоментном отделении всех птотически измененных элементов: кожно-жирового слоя, фрагмента круговой мышцы глаза на уровне нижнего века (так называемый малярный мешок, или карман), жировой ткани, расположенной выше носогубной складки, платизмы. Глубокий лифтинг лица или «композитная ритидектомия» основывается на патогенетическом понимании процесса птоза как скольжения малярного и скулового жира книзу с растяжением кожи и атрофией мышц.
Необходимо упомянуть о шейном лифтинге, который используют чаще всего в рамках общей коррекции стареющего лица. Лифтинг лица в целом подразумевает такой важнейший элемент, как пластика подкожной мышцы шеи, или платизмопластика. Классическими методами являются: пликация платизмы (создание складок), подвешивание платизмы шовным материалом или полоской широкой фасции бедра, срединная и боковая платизмопластика в виде отслойки и рассечения платизмы .
Лифтинг лица в более глубоких слоях применяется для верхних двух третей лица – под надкостницей и над надкостницей. Подпериостальный лифтинг лица (под надкостницей) включает лобную, верхнечелюстную, скуловую и орбитальную отслойку. Подпериостальный лифтинг показан молодым пациентам (30-45 лет), без выраженной профилировки лица, с низким лбом и ложным избытком ткани. Эндоскопический лифтинг лица в верхней и средней зонах предусматривает широкое применение данной техники.
Надпериостальный лифтинг лица (маск-лифтинг) мобилизует орбитальную и премалярную область, что по форме напоминает маску. Экстрапериостальный маск-лифтинг обычно сочетают с фронтальным лифтингом, либо с лифтингом поверхностной кожно-жировой системы, то есть выполняется комбинированный лифтинг лица.
Таким образом, лифтинг лица может быть осуществлен с использованием целого спектра различных техник, на различных уровнях и глубине. Показания к применению той или иной техники зависят от анатомических особенностей конкретного региона лица и индивидуальных особенностей пациента.
ЛИФТИНГ ЛИЦА
|
|
Верхняя зона
|
Средняя зона
|
Нижняя зона
|
|
Основная задача антивозрастной операции
|
Подъем бровей, устранить нависание бровей над верхними веками, уменьшить активность мимических мышц межбровья и лобных мышц.
|
Коррекция носо-губных складок, подъем и перемещение «скулового жира»², «премолярного жира», жирового тела щек.
|
Подъем щечно-шейных областей, восстановление утраченных контуров лица в области нижней челюсти; устранение «брылек», восстановление шейно-подбородочного угла, коррекция носо-губных складок, устранение избытка кожи и «морщин», складок на шее.
|
|
Название операции
|
Лобный лифтинг, височный лифтинг¹
|
Лифтинг лица в средней зоне
|
Ритидектомия, композитная ритидектомия, щечно-шейный лифтинг лица,платизмопластика³(срединная, боковая)
|
|
Типы вмешательств (классическая, современная)
|
Классика: лобный лифтинг открытым способом при помощи длинного разреза по краю роста волос или венечного разреза по волосистой части головы (от уха до уха)
Височный лифтинг открытым способом –два симметричных разреза в волосистой части лобно-височных областей.
Современ.: с использованием эндоскопической техники и временным установлением на лобной кости фиксирующих минишурупов. Разрезы короткие, в волосистой части головы
|
Классика: MASK-лифтинг – совместное вмешательство с подтяжкой верхней зоны лица (под надкостницей и над надкостницей); разрез по краю роста волос или венечный разрез в волосистой части головы (от уха до уха)
Современ.: Эндоскопический лифтинг лица ср.зоны. Разрезы внутриротовые и в волосистой части головы (короткие), основная часть вмешательства выполняется поднадкостнично
|
Классика: простая ритидектомия – отслойка, подтяжка и иссечение избытков кожи или в сочетании с наложением складок на мышечно-фасциальную систему (пликация SMAS).
Современ.: Подъем, перемещение и фиксация мышечно-фасциальной системы(SMAS), последовательная (отслойка после отслойки кожи) или композитная (одновременная отслойка).
Разрезы и рубцы при классической подтяжке и SMAS-лифтинге -предушно-заушные с переходом на волосистую часть затылка и височных областей
|
|
Малые вмешательства (5)
|
Лигатурный лифтинг бровей (4), лигатурный височный лифтинг (по Н.Сердеву),
|
Лигатурный лифтинг средней зоны лица (по Н.Сердеву), подвешивание «скулового жира» при помощи минишурупов
|
Вертикальная подтяжка с использованием лигатур(в основном для мужчин), устранение кожного подбородочного мешка (для мужчин)
|
|
Другие вмешательства, дополняющие основную подтяжку (6)
|
Пластика век
|
Пластика век, выравнивание (шлифовка) кожи, липофилинг, введение синтетических филеров (рестилайн, перлайн и пр.)
|
Липосакция подбородочной области (подкожная, подплатизмальная), контурная пластика подбородочной области (при необходимости), липофилинг, введение филеров, удаление части жирового тела щек (резекция комочков Биша)
|
1. Лифтинг – подтяжка.
2. «Скуловой жир» - жировая ткань в проекции скуловой кости, ниже и сбоку от угла глазной щели
3. Платизмопластика. Платизма – подкожная мышца шеи; SMAS – английский аналог аббревиатуры ПМФС – поверхностная мышечно-фасциальная система.
4. Лигатурный лифтинг – подъем и подвешивание при помощи лигатур. Лигатура – нить. Для этого типа лифтинга используются специальные медленно рассасывающиеся материалы. Срок их рассасывания 5-6 лет
5. Помимо перечисленных процедур существуют также методы коррекции возрастных изменений мягких тканей лица при помощи золотых нитей или нитей «Uptos». Однако, эти материалы вводятся непосредственно в кожу, затрагивают только кожу, ни к каким стабильным и плотным структурам при этом кожа не фиксируется. В связи с этим, на наш взгляд, эти методики не могут считаться лифтингами в полном смысле слова.
6. Лифтинг лица может быть выполнен в любом сочетании при определенных показаниях и необходимости. Так, современный эндоскопический лифтинг лица в средней зоне отлично сочетается с SMAS-лифтингом нижней зоны. Одновременно выполненные эндоскопические лифтинги лица в верхней и средней зонах также дают хорошие результаты, то есть комплексное омоложение. Часто лифтинг лица в нижней зоне выполняют одновременно с блефаропластикой и так далее. В таблице перечислены лишь те вмешательства, которые применяются как дополнение и в программе основного лифтинга лица.
РАСТЯЖКИ
Во время беременности, под действием механического растяжения передней брюшной стенки и под влиянием гиперкортицизма, появляются характерные полосы на коже, именуемые Striae gravidarum. Эти полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах и похожие на рубцы. Цвет их во время беременности розовато-красный, а после родов – серебристо-беловатый. Локализация их разнообразна: вокруг пупка, в нижних отделах передней брюшной стенки, на бедрах, на молочных железах. Пальпаторно растяжки определяются как дряблость, неровность кожи. Микроскопические изменения происходят на уровне сетчатого слоя дермы в виде «разволокнения» и нарушения упорядоченного строения этого слоя. Происходит это в результате разрушения коллагена, которое вызывается суммарным влиянием глюкокортикоидов на обмен веществ в организме и выражается в виде катаболического эффекта с усилением процесса гликогенеза из неуглеводных предшественников. Такими предшественниками являются преимущественно аминокислоты, образующиеся при распаде белков |
