Эндопротезирование груди в пластической хирургии

Для принятия решения об увеличении груди , женщине предстоит преодолеть множество психологических барьеров.

Методы вмешательств

Анатомия молочной (грудной) железы

Молочная железа – сложная высокофункциональная структура. В состав молочной железы входит не только железистая ткань, но и жировая, соединительная ткани, множество сосудов, нервов, молочных протоков. Между грудной клеткой и молочной железой расположены грудные мышцы – малая и большая, которые участвуют в движениях руки. Непосредственно за молочной железой расположена большая грудная мышца.

Иллюстрация из буклета фирмы MENTOR «Возможности увеличения груди»
Разновидности доступов (разрезов)
Существует три общепринятых доступа для установления грудных имплантатов: подгрудный (субмаммарный, инфрамаммарный), околососковый и подмышечный.
При субмаммарном доступе разрез выполняется по кожной складке под молочной железой. Для тканей молочной железы этот доступ является наиболее щадящим и малотравматичным. Кроме того, этот доступ позволяет легко контролировать состояние воспринимающего ложа в раннем послеоперационном периоде, вовремя обнаружить и при необходимости удалить гематому (см. «Имплантат в организме»). Рубец, образующийся на месте субмаммарного разреза легко маскируется самой железой.
При околососковом доступе разрез выполняется по линии пигментированной кожи, окружающей сосок. Вы можете встретить термин – параареолярный доступ (от названия пигментированной части - ареола). Существует ряд модификаций этого метода, когда разрез проходит, например горизонтально непосредственно по пигментированной части груди. Рубец при оптимальном формировании малозаметен. Травматичность для тканей молочной железы более высокая.
При подмышечном доступе разрез расположен на границе подмышечной впадины. Используется реже, чем вышеперечисленные. Рубцы в этой области могут быть весьма заметными. Доступ в целом технически более трудоемкий, так как сложнее проконтролировать тщательность остановки кровотечения. Такой вариант может быть предпочтительным для женщин, которые не хотят иметь рубцы на груди.

Иллюстрация из буклета фирмы MENTOR «Возможности увеличения груди»
Способы размещения имплантатов

Грудной имплантат можно разместить непосредственно под железой. Операция и восстановительный период в этом случае короче. В то же время при таком размещении могут контурироваться под кожей края имплантата, чаще развивается капсулярная контрактура и затрудняется маммаграфическое исследование (см. «Имплантат в организме»). При размещении имплантата под большой грудной мышцей возрастает длительность операции. Доступ и методика в целом более трудоемки, однако отдаленные результаты в целом лучше. Недостатком подмышечного доступа является более длительный срок реабилитации и более выраженная болезненность в раннем послеоперационном периоде.

Иллюстрация из буклета фирмы MENTOR «Возможности увеличения груди»

Организационные особенности вмешательства

Операция выполняется в условиях операционной, на базе хирургических клиник под общим обезболиванием. Продолжительность вмешательства 1-2 часа. Если состояние пациентки позволяет, она может в тот же день отправиться домой. Но многие хирурги предпочитают наблюдать за пациенткой в течении 1 суток. Это удобно, так как в стационаре проще и легче контролировать течение раннего послеоперационного периода, а на следующее утро после операции можно удалить дренажи (см. «Имплантат в организме»). Кроме того в этот период можно провести интенсивную профилактику осложнений (например, кровеостанавливающую терапию, профилактическую антибиотикотерапию, обезболивание). Восстановительный период потребует от пациентки снижения физической активности не менее, чем на неделю. Первые 1-5 суток характеризуются болезненными ощущениями, порой достаточно сильными. Будет наблюдаться припухлость, повышенная чувствительность груди. Важнейшей особенностью восстановительного периода после увеличивающей маммапластики является ношение специального компрессионного белья. В среднем, не менее 2-3 недель, оптимально – до месяца. Такая тактика способствует правильному формированию ложа имплантата, препятствует его смещению. На результаты операции и сроки реабилитации существенное влияние оказывает исходное состояние здоровья организма женщины: наличие/отсутствие хронических заболеваний, вредных привычек, аллергических реакций, предшествующих инфекций, операций. Стандартный перечень обследований для хирургической операции под общим обезболиванием и для увеличивающей маммапластики в частности следующий:

1.Клинический анализ крови, общий анализ мочи;
2. Инфекции: ВИЧ, реакция Вассермана, гепатит В, гепатит С;
3. Биохимический анализ крови (показатели – общий белок, биллирубин, креатинин, мочевина), анализ свертывающей системы крови;
4. Группа крови и резус-фактор;
5. Электрокардиограмма;
6. Рентгенография грудной клетки или флюорография (исследование должно быть выполнено не более 1 года назад);
7. Консультация маммолога по результатам маммаграфии и/или ультразвукового исследования молочных желез;
8. Консультации специалистов при наличии хронических заболеваний.
Носительство маркеров вирусов гепатита В или С не является, как правило, причиной отказа в операции, однако персонал операционной, стационара и анестезиологической службы должен быть оповещен об этом обстоятельстве своевременно.

Имплантат в организме

Перспективы и возможный риск

Пожизненной гарантии существования в организме однажды установленного имплантатов молочных желез нет. Женщины, решившиеся на увеличивающую маммапластику должны понимать, что существует вероятность дополнительного вмешательства в связи с заменой или удалением имплантата. Существуют рекомендации фирм-производителей грудных имплантатов, касающиеся срока действия последних. В настоящее время рекомендованный срок действия грудных имплантатов составляет 10-12 лет. В пределах этого временного промежутка распространяется гарантия сохранности имплантата при прочих благоприятных условиях. То есть, если нет разрыва конверта имплантата, смещения имплантата, инфекционного процесса, капсульной контрактуры.

Одним из рисков при проведении увеличивающей маммапластики является возникновение гематомы. Гематома – скопление крови внутри тканей организма. В данном случае, в тканевом ложе вокруг имплантата, или пропитывание кровью мягких тканей, например, подкожной жировой клетчатки. В результате этого возникает припухлость, синюшность, болезненность. Гематома возникает вскоре после вмешательства. Мелкие гематомы не представляют опасности, имеются практически всегда даже при тщательной остановке кровотечения в ходе операции и рассасываются самостоятельно, не приводя к каким бы то ни было осложнениям и изменениям в будущем. Большие гематомы должны быть обязательно эвакуированы. Для этого может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство, поскольку удаление крупных гематом очень важно для отдаленных результатов лечения.
Во-первых, наличие гематомы повышает риск развития инфекционных осложнений.
Во-вторых, на месте большой гематомы в результате ее рассасывания образуются выраженные плотные рубцы, то есть развивается грубая капсула. В связи с этим, большинство хирургов предпочитают в раннем послеоперационном периоде рану дренировать, то есть не зашивают ее наглухо, а оставляют в полости, окружающей имплантат специальную трубочку, через которую в первые сутки после вмешательства кровь из раны вытекает.
По такому дренажу на первой же перевязке остатки крови легко удаляются, после чего дренаж также удаляют. Эта простая профилактика образования гематом требует минимум дополнительных усилий и времени в ходе операции, но весьма результативна. Инфекция может сопровождать любое хирургическое вмешательство. Частота инфекционных осложнений после увеличивающей маммапластике, выполненной в стандартных условиях операционной и стационара, с необходимыми послеоперационными мероприятиями не выше, чем при любом другом хирургическом вмешательстве. Большинство инфекционных воспалительных осложнений возникает в течение нескольких дней или недель после операции.
При наличии имплантата, инфекционный процесс протекает сложнее, лечению поддается труднее. Такой процесс может быть выражен достаточно бурно, то есть со значительными местными изменениями и лихорадкой. Но в большинстве случаев инфекционные осложнения проявляются как затруднение заживления раны в области разреза и наличие некоторого количества жидкого отделяемого. Если инфекционный процесс не поддается лечению антибактериальными препаратами, имплантат подлежит удалению. После окончательного выздоровления может быть предпринята повторная попытка имплантации. Замедленное заживление раны может возникнуть и по причине чрезмерного растяжения имплантатом кожи в области доступа. Однако, это случается крайне редко. В этом случае требуется дополнительная хирургическая коррекция. Удаления имплантата, как правило не требуется. Любой имплантат, в том числе имплантат молочной железы для организма является чужеродным телом. Отторжение чужеродного тела организмом является нормальной реакций здорового организма. Степень отторжения зависит в основном от биологической совместимости вводимого материала с тканями организма.
Чем больше биологическая совместимость, тем меньше будет выражена реакция отторжения. В процессе изучения на биологическую совместимость с организмом человека постоянно анализируются все новые и новые материалы. Однако, в настоящее время наиболее распространенным биологически совместимым материалом для грудных имплантатов является силикон. Но, несмотря на то, что данный материал имеет высокую степень биологической совместимости, организм отграничивает его, формируя вокруг имплантата капсулу из соединительной ткани. Капсула эта представляет собой по сути рубцовую ткань. Основой этой ткани являются волокна коллагена. Формирование этой капсулы является нормальной реакцией организма на любой тип имплантата. Мягкая и тонкая капсула не причиняет пациентке дискомфорта и боли, не изменяет контура молочных желез, то есть не искажает первоначально достигнутый результат. Образование такой мягкой капсулы является желаемым результатом для каждого хирурга. Однако, в некоторых случаях (по разным литературным данным – 2-4% от всех прооперированных) рубцовая ткань вокруг имплантата значительно утолщается, уплотняется и возникает так называемая «капсульная контрактура».
Плотная утолщенная капсула сжимает имплантат, контуры груди изменяется, возникает болезненность груди. Капсульная контрактура может возникнуть в разные временные периоды: через несколько месяцев или лет. Если состояние утяжеляется, требуется дополнительное хирургическое вмешательство – повторное протезирование или удаление имплантата. В ходе такого вмешательства, как правило, утолщенную капсулу иссекают полностью или частично и устанавливают новый имплантат. В ряде случаев возможна установка прежнего имплантата. Капсульная контрактура развивается в основном при размещении имплантата непосредственно под железой. При размещении под большой грудной мышцей риск развития капсульной контрактуры значительно ниже. Существует ряд мероприятий, направленных на снижение риска развития капсульной контрактуры. Разработан ряд приемов самомассажа, которые рекомендуют пациентке после окончательного заживления (примерно через 1 месяц после вмешательства).